CAD/CAM種植技術在口腔修復領域的發生、發展

　　20 世紀70 年代初，法國學者Franc植牙推薦es等首次將CAD/CAM 的概念引入口腔修復領域桃園植牙；1973 年Altschuler 等解決了印模的數據化問題，使口腔CAD/CAM系統成為現實；1983年首台采用CAD/CAM技術制作的修復體樣機在法國問世；1985年該設備制作出首個後牙全冠。在進入20世紀90年代後，該項技術發展迅速，世界各國已開發了幾十種口腔CAD/CAM系統，主要用於完成固定義齒的修復。20多年來，CAD/CAM系統已在嵌體、貼面、全瓷冠等固定修復體加工制作中得到廣泛的關注，主要包括三部分：數據采集、CAD、CAM。該項技術可在短時間內為患者提供優良的修復體，節省了制作義齒的繁瑣工藝過程，節約了時間，而且減輕了醫生的勞動強度。

　　我國的口腔CAD/CAM系統起步較晚人工植牙，具有自主產權的系統目前多停留在基本理論和實驗室研究階段，臨床上也多是對從國外引進的系統進行評估。2002年北京大學口腔醫學院研制的口腔修復CAD/CAM系統，利用三維激光掃描儀獲取具有中國人標准解剖形態的牙冠模型數據信息，並以Matlab格式保存為可編數，從而進行數據處理，建立了標准的三維幾何模型，構建出相應的數據庫，並完成了國內第一個CAD/CAM 金屬全冠的制作。

醫科大學口腔采用機械式采集技術獲得的三維點雲數據存儲在計算機中，從而進行數據處理，在此基礎上建立了牙冠幾何模型的數據庫。吳琳等初步實現了對肯氏Ⅱ類牙列缺損模型的CAD，並用激光快速成形機加工出可摘局部義齒支架的樹脂鑄型。王曉波等采用數控銑床及新型層析數據采集系統，桃園矯正通過對標准無牙頜模型的層切，二維輪廓數據獲取及計算，重建無牙頜模型。在此基礎上，通過Surfacer軟件，設計上頜半口金屬基托義齒，並利用激光立體成形技術通過純鈦粉直接成形，初步加工出上半口基托。

　　近年來，活動義齒(如可摘局部義齒、全口義齒)CAD/CAM技術取得了一定的進展，Williams等基於一種具有力回饋功能的人機交互設備，嘗試進行了可摘局部義齒的CAD與金屬支架的快速成形，並在患者口內初步驗證了適合性。孫玉春等嘗試采用兩步法進行全口義齒的CAD軟件的開發以及全口義齒修復體的快速成型技術(rapid prototyping，RP)，初步完成了全口義齒CAD/RP輔助制作系統基礎理論和基本方法的探索，實現了CAD/CAM技術在全口義齒修復領域的突破。

CAD/CAM系統在種植義齒修復領域的研究現狀

　　計算機輔助設計和制作系統(CAD/CAM)的出桃園矯正現被認為是口腔醫學領域的革命性突破，使自動化或半自動化制作修復體成為現實，引發了口腔修復學界重大的技術革命，為牙科修復體的制作提供了全新的方法。目前，國外先後研制了幾十種牙科CAD/ CAM 系統。以Procera CAD/ CAM系統為代表的世界惟一的集約桃園植牙式大型全自動化修復體流水生產線，將CAD/CAM人工植牙與網絡完美結合，我國臨床醫生可以將國內掃描的數字化模型通過網絡傳輸到瑞典、美國或日本的工作站，加工中心通過CAM進行義齒的精准快速加工，從而大大簡化修復體在技工室的植牙推薦加工流程。同時，CAD/CAM的應用範圍也在不斷拓寬，不僅應用於固定義齒的制作，而且使可摘局部義齒、全口義齒和種植義齒的應用逐漸得到推廣。無牙頜患者因為頜骨條件較差，傳統的黏膜支持式義齒通常存在固位不佳、咀嚼功能恢復不良的問題。種植體支持的固定義齒徹底改善了無牙頜患者的固位和穩定，但種植固定長橋的制作及就位困難。利用CAD/CAM制作的無牙頜修復體具有精確的邊緣密合性、良好的機械學性能及生物相容性。

　　CAD/CAM技術在口腔種植修復領域取得了令人矚目的應用效果，主要包括種植規劃專家系統、種植外科手術導航和即刻永久固定種植修復等，患者一次就診即可全部完成種植體的植入及最終修復體的戴入，從而在最短的時間內為患者制作兼具美觀、功能和舒適的固定修復體。20世紀90年代早期，CAD/CAM技術開始用於制作種植體基台和支架修復體，可用金屬鈦、鈦合金或瓷材料(如氧化鋁、氧化鋯)制作種植體基台和支架滿足其生物學、功能和美學上的要求，並且修復體可以精確地被動就位於對應的種植體，防止在使用中出現諸如螺絲松動、骨喪失和基台折斷等並發症。CAD/CAM 種植修復體有如下優勢。
　　(1)CAD/CAM制造的支架由整塊材料完成，利用這種制造技術，材料均質性好、具有更高的機械性能。
　　(2)因沒有傳統的堆蠟、包埋或熔鑄的過程，最大程度降低了誤差，這一結果可轉化為生產成本的全面降低。
　　(3)不合適的種植體角度可以被修正，亦可達到更合適的外形輪廓。
　　(4)CAD/CAM瓷基台可提供天然牙齒一樣最佳的視覺效果，最適合牙周組織的美學效果。借助CAD/CAM技術，基於各種經過改性後性能更加優越的氧化鋯類材料制作冠、橋，基於純鈦金屬材料制作種植義齒上部結構正成為研究的熱點。本文主要討論無牙頜種植修復涉及的CAD/CAM定制種植體支架系統，介紹幾種常用的CAD/CAM 定制種植體支架系統。

種植體松動、牙齦紅腫，消毒不嚴所致

【臨床病例】某男，52歲，在醫療單位種牙後，導致口腔感染，隨人工植牙後出現種植體松動，牙齦紅腫、疼痛，不得不拔掉種植牙。原因是消毒設備簡陋，消毒程序不規範。

【專家分析】 所謂種植牙，是有一顆類似釘狀的金屬種植體，在缺失牙原本位置上，把這根“釘子”埋植到牙槽骨內後，充當牙根的作用，再以此為基礎鑲上假牙。種植牙可像真牙一樣，扎根在患者的口腔裡，其生物力學原理相同，所以比傳統鑲牙更牢固。這是口腔醫學科學發展的結果，自然惠及患者。

缺牙後為何一定要補上？劉清輝介紹，牙齒缺失後，直接損害了咀嚼功能，導致口腔一側廢用，而另一側過度使用。況且，牙齒缺失後超過一定時間（一般為6個月），臨近牙齒開始向缺牙間隙傾斜、移位。臨近牙齒咬合關系紊亂，繼發食物嵌塞，導桃園植牙致齲病、牙周病、咀嚼消化功能下降，影響人體營養吸收，危害身體健康。

“種牙手術時，若桃園矯正沒有專門的消毒場地、設備，隨時可給種牙者帶來健康隱患。”劉清輝認為，種牙的硬件設施是否達標，有無專設的手術室、消毒設備、口腔x線拍片的設備，所使用的材料是否合格等植牙推薦，這些元素都事關種牙成敗，尤其與種牙者健康息息相關。
此外，“不得不拔掉再重新種植”的教訓也提示，不能輕信誇張的廣告宣傳，不要貪圖不現實、非客觀的小便宜。應樹立風險意識，避免因小失大。

種牙後嘴唇麻木，誤傷了血管神經

【臨床病例】 某女，40歲，在某牙科診所種牙後，一直嘴唇麻桃園植牙木，隨後來長沙市口腔檢查，拍口腔ct片檢查後，被診斷為下齒槽神經功能受損，能不能恢復，還有待治療。

【專家分析】 種牙如種樹，可以修補缺失牙齒、恢復咀嚼功能、減少牙槽骨質吸收、預防鄰牙傾斜、移位，以及促進消化、增強體質、保障人體健康。

“種牙後出現嘴唇麻木，實際上已經誤傷到血管神經。”劉清輝指出，血管神經功能遭到損傷，嘴唇自然會出現麻木。

如此看來，種牙相對存在風險。“如果人工植牙所選擇的醫生、技術、材料等不合格，則達不到種牙效果，甚至桃園矯正給種牙者健康造成損傷。”劉清輝稱，醫生未經正規化培訓就進行種牙手術，好比開車沒考到駕照就隨意上路，風險隨時都有。

其實，在2013年4月，衛生部已明文規定，關於種植牙的醫護人員必須經過3個月的培訓，並且要求拿滿口腔種植繼續教育學分；開展種牙的醫療機構，必須具備專用手術室、相應的x線檢查與化驗、種植牙推薦植牙設備、合格的材料；種牙手術有明確的等級分類，副主任醫師以上的人員，才能做復雜的種牙手術。